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廖某某，女，23岁，2021年11月24日初诊。

主诉

眼前黑点飞舞年余。

现病史

       患者常熬夜玩手机，一年前出现眼前黑点飞舞，犹如飞蚊，经当地医院检查示玻璃体混浊，即“飞蚊症”，经治疗（具体不详）后症状未有缓解。辰下：眼前黑点飞舞，眼干而涩，视物模糊，腰痠，口干，舌尖红苔白，脉沉细。

处方

处方：杞菊地黄丸加减

生地12g山药12g山茱萸15g杜仲12g覆盆子12g菟丝子12g茯苓12g枸杞15g石斛9g谷精草12g红芪20g鸡内金20g菊花12g

7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后温服。

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二诊（2021年12月1日）

      眼前黑点持续时间缩短，黑点飞舞的范围缩小，视物较前清晰，腰痠、口干已无，自觉手足发凉，舌淡红苔白，脉沉。故予上方加桂枝9g。续进7剂，煎服法同前。

三诊（2021年12月8日）

飞蚊症状已无，前日食火锅后大便干结难排，舌淡红苔白，脉沉。故仍用上方加以巩固，加枳实15g、虎杖12g，7剂，煎服法同前。

三诊毕后，嘱该患继续随诊调治2月，巩固疗效。

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按

语

本案患者长期熬夜视物，暗耗肝肾之阴，久致肝肾皆亏，燥邪内生，阴津不足，无以上乘荣目，发为本病，见眼前黑点飞舞、眼干而涩。阴津不足，故见口干；肝肾不足，目珠失荣，故视物模糊；腰为肾之府，肾精亏耗，骨髓不充，故腰痠；结合舌脉，四诊合参，该案为肝肾阴亏证，治以滋肾养肝、明目退翳，吾师以杞菊地黄丸加减施治。

方中生地，清热、凉血、生津；山茱萸味酸性微温，其气温而主补，味酸而主敛，故能补益肝肾；山药则健脾益肾固精；三药并用，肝脾肾皆调，又佐菟丝子、覆盆子、杜仲，补肝肾、固精、明目，无缺漏之弊。茯苓，利水渗湿、健脾，与前药合用，寓泻于补，补不碍邪；枸杞子，滋肝肾、明目；菊花、谷精草同用，平肝、明目、退翳，疗视物昏花之症。石斛，益胃生津、滋阴清热；红芪补中益气；鸡内金健脾助运；三药并用，促脾机运转，滋后天以助先天，使阴精化生有源。诸药合用，肝肾得滋，翳障得消，而视物清晰。

二诊时，症状缓解，乃药已中的，效不更方；手足发凉，故予上方加桂枝通阳化气。三诊时，飞蚊症状已无，故沿用上方，食火锅后大便干结难排，加枳实、虎杖，清热解毒、破气消积。三诊毕后，又坚持调治2月，巩固疗效。

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